Со второй половины ХХ века в связи с бурным развитием науки и передовых технологий в медицине в нашей стране и за рубежом вновь приобрели актуальность вопросы морали и нравственности. Медицина всегда имеет в своём распоряжении арсенал средств, которые могут быть использованы как во благо, так и во вред человеку. Сегодня новые возможности медицины связаны с тем, что вред может быть нанесён не только конкретному человеку, но и человеческому роду, не только на биологическом, но и на социальном уровнях.

Всякого, даже непосвящённого, человека не могут не озадачить новые этические «стандарты», сопровождающие практику современной медицины: «дарение органов», «милосердное убийство», «рациональное планирование семьи», «искусственный отбор», «медицинское прогнозирование», моральность трупного донорства», «репродуктивные права». Новые технологии сопровождает гуманистический пафос изречений – «служение человеку», «достижение научно – технического прогресса», «победа над болезнями», «во имя здоровья». Этот пафос нужен лишь для того, чтобы прикрыть их последствия – падение ценности человеческой жизни, умаление человеческого достоинства и утверждение потребительского отношения к человеку.

Поэтому сегодня в условиях распространения в обществе этического нигилизма и прагматизма, утрата или отказ от моральных оснований врачевания, как никогда опасны. В связи с этим представляется важным обратить внимание на исторический опыт развития морально – этических принципов медицины и выделить из этого многообразия то, что имеет непреходящее значение для современного врача. 

Всё разнообразие врачебного нравственного опыта можно обозначить понятием биомедицинская этика.

• Биоэтика (био – жизнь, этика – наука о нравственности), или этика жизни, является разделом этики. Биоэтика определяет, какие действия по отношению к живому с моральной точки зрения допустимы, а какие недопустимы.
• Этика – учение о нравственности, система непротиворечивых суждений об основаниях, смысле и назначении морали.
  
  
  Сегодня биоэтика существует по преимуществу в четырёх формах или моделях.
• Модель Гиппократа
• Модель Парацельса
• Деонтологическая модель
• Биоэтика

1.    либеральная форма     2.    консервативная форма

Исторически первой формой врачебной этики были моральные принципы врачевания Гиппократа, которого называют «отцом медицины». Эта характеристика фиксирует рождение профессиональной врачебной этики. В «Клятве» Гиппократа были впервые сформулированы и расписаны обязанности врача как перед больными, так и перед своими коллегами по ремеслу. Гиппократ писал:

• Клянусь Аполлоном-врачом… исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и всё остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.
• Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далёк от всякого намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.
• Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной.

Основополагающим принципом модели Гиппократа, является принцип  не навреди.  Он фокусирует в себе гражданское кредо врачебного сословия.  Позволяет признать врачебное сословие не только обществом в целом, но и каждым человеком, который доверяет врачу ни много ни мало – свою жизнь.

Принципы определённые Гиппократом отражают не только специфические отношения врача и пациента в конкретно – историческую эпоху, несколько изменяясь они соблюдаются и сегодня. 
   

Кля́тва врача́ России, (принятая 17 ноября 1999 года Госдумой.)

«Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:

- честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;

- быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы,  обстоятельств, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;

- проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;

- хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;

- доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;

- постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины — КЛЯНУСЬ.»

Присяга врача России.  Предложена Церковно-общественным советом по биоэтике.

Вступая в медицинское сообщество и приступая к врачебной      деятельности, перед лицом своих учителей и товарищей по науке и искусству врачевания,

ТОРЖЕСТВЕННО ОБЯЗУЮСЬ:

• посвятить свою жизнь служению идеалам милосердия, гуманности и уважения к человеческой жизни с момента ее возникновения и никогда, даже под угрозой, не использовать свои медицинские знания во вред людям;
• никогда и никому не отказывать во врачебной помощи и оказывать ее нуждающемуся с одинаковым старанием и терпением независимо от его благосостояния, социального положения, возраста, национальности, вероисповедания и убеждений;
• направлять лечение больных к их пользе, соблюдая их права, не разглашая врачебную тайну даже после их смерти;
• не давать никому просимого у меня смертельного средства и не участвовать в действиях преднамеренного лишения жизни пациента, даже по его просьбе или просьбе его близких;
• почититать моих учителей, помогать им в их делах и нуждах, на всю жизнь сохранить благодарность и уважение к тем, кто научил меня врачебному искусству;
• обращаться, если этого требуют интересы больного, за советом к коллегам и самому никогда не отказывать им в совете и помощи;
• считать моих коллег братьями и сестрами и говорить им, не унижая их достоинства, правду прямо и без лицеприятия, если этого требуют интересы больного;
• постоянно с овершенствовать свои медицинские познания и врачебное мастерство, передавая свои знания, умения и опыт врачевания ученикам;
• поддерживать всеми моими силами честь и благородные традиции отечественой медицины и медицинского сообщества, исполняя мой профессиональный долг по совести и с достоинством;

Я ПРИНИМАЮ НА СЕБЯ ЭТИ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА открыто, свободно и честно.

Второй исторической формой врачебной этики стало понимание взаимоотношений врача и пациента, сложившееся в средние века. Выразить её особенно чётко удалось Парацельсу.

• Принцип патернализма (от лат. Pater – отец) как тип взаимосвязи врача и пациента. Признание важности душевного  контакта с врачом, «божественной целебности» этого контакта.
• Принцип делай добро, благо или твори любовь, благодеяние, милосердие. Врачевание как организованное осуществление добра. Добро же по сути имеет Божественное происхождение. «Всякое даяние доброе…нисходит свыше, от Отца светов»(Иак.1,17)
• Нравственное отношение к пациенту понимается как одна из важнейших составляющих стратегии терапевтического поведения врача.

 Деонтологическая модель (принцип соблюдения долга, ХХ в)

• Деонтология (греч. део – долг, логос –закон, учение)
• Деонтологическая модель – это совокупность «должных» правил, соответствующих той или иной конкретной области медицинской практики (хирургическая деонтология, психиатрическая деонтология и т.д.)

Идея долга является определяющим (необходимым и достаточным) основанием действий врача. Правила расписаны и принцип «соблюдения долга» не признаёт оправданий при уклонении от его выполнения.

Например, как звучит хирургическая деонтология  в изложении  ак. Н. Петрова( 40-50гг ХХ в)

- хирургия для больных, а не больные для хирургии;

- делай и советуй делать больному только такую операцию, на которую ты согласился бы при наличной обстановке для самого себя или для близкого тебе человека;

- для душевного покоя больных необходимы посещения хирурга накануне операции и несколько раз в самый день операции, как до неё, так и после;

- идеалом большой хирургии является работа с действительно полным устранение не только всякой физической боли, но и всякого душевного волнения больного;

- «информирование больного», которое должно включать упоминание о риске, о возможности инфекции, побочных повреждений.

Биоэтика

Основной принцип  - уважение прав и достоинства человека.

Формируются новые модели взаимоотношения врача и пациента. Среди них – информационная, совещательная, интерпретационная. Каждая  из них является своеобразной формой защиты прав и достоинства человека.

Предметом биоэтики становится  конфликт противостоящих друг другу прав. Например права плода на жизнь и права женщины на аборт.

Конфликт между правовым сознанием пациента, отстаивающим право на достойную смерть (путём эвтаназии) и правом врача не только следовать профессиональному принципу «не навреди», но и исполнению заповеди – «не убий».

Конфликт в области трансплантологии между спасением человеческой жизни и уничижением при этом другой жизни – нанесение вреда живому донору, использование человеческих трупов в качестве доноров, отношение к пациенту с диагнозом «смерть мозга» как хранилищу запасных органов.

Конфликт в области развития фетальной терапии.  Использование зародышевых тканей(эмбрионов и плодов), жизнь которых искусственно прерывается на разных сроках, чаще всего 15-20 нед., с целью лечения некоторых заболеваний или «омоложения» организма, использования этих тканей в косметологии. Само существование данного вида «лечения» свидетельствует о глубокой духовной повреждённости, моральной деградации общества, отвернувшегося от Бога.

Конфликт в области клонирования человека, в области развития «новых репродуктивных технологий» и многое другое является предметом изучения современной биоэтики.

Таким образом, мы видим, что современная биоэтика содержит в себе все исторические модели. Биомедицинское знание сегодня неразрывно связаны с этическим знанием, которое в культуре Европы и России неотделимо от христианских традиций. Основной вопрос традиционной врачебной этики – вопрос взаимоотношений врача и пациента. Врач как носитель специализированной медицинской информации – полуврач. Врач, обладающий высокой нравственной культурой и медицинскими знаниями – это настоящий профессионал. Прп. Нектарий Оптинский учил: «Если вы будете жить и учиться так, чтобы ваша научность не портила нравственности, а нравственность – научности, то получится полный успех вашей жизни». Сегодня связь научности и нравственности – одно из условий самого выживания современной цивилизации.